病理科在很多人心中是一个神秘的科室。病理科是干什么的？它能为患者提供哪些帮助？一张病理报告单是如何出炉的？我们拿到一张病理报告时，又该如何来解读它呢？让我们走进病理科揭秘一张决定病变性质的病理报告单背后的那些事。

病理科到底是做什么的？

在患者和家属的印象中，医院的病理科接收来自患者身体的一些细胞或组织后，过几天就拿到了病理报告，感觉比较神秘，甚至以为组织标本放入机器中，诊断结果就自动出来。这实在是很大的误解。

病理科的工作，是把送来的细胞或组织制成病理切片，并通过在显微镜下观察，研究疾病的病因、发病机制、病理变化，以及预测它的结局和转归。比如，是否是肿瘤？是良性还是恶性？针对病变性质给出专业的结论，出具病理诊断报告就是病理医生的工作。他们坐在显微镜前，注视着镜下红蓝相间的方寸之地（病理切片），运用所掌握的专业知识，结合自身经验，对疾病做出综合判断。有些难以确诊的，还需要辅以免疫组织化学及分子病理检测等手段，或者进行上级医院会诊。

为什么病理报告不是立即出结果？

许多患者和家属在做完手术或者取完活检后往往都急于知道是否得了肿瘤？肿瘤是良性还是恶性？等待病理诊断报告如同等待判决一样，焦急的心情是完全可以理解的，但是为了一份准确可靠的报告，必须遵循科学的流程。

从收取标本到发出报告，一共需要四十几个步骤，一般需要3-5个工作日。流程大致可以分为病理切片的制作和病理医生的诊断这两个部分，每个过程都是相当复杂和严谨的。接下来，我们详细介绍一下具体流程。

常规病理切片的制作过程是怎样的？

一张病理切片的制作需要经过组织标本的固定和取材、酒精脱水、二甲苯透明、石蜡浸蜡、切片、染色、封片等过程：

1.组织固定：将送检组织用10%中性福尔马林浸泡6-24小时，使组织细胞结构保存完好。

2.病理取材：全面详细检查标本，找到病变部位，按标准切取典型的病变组织块。

3.酒精梯度脱水、二甲苯透明、石蜡浸蜡等一系列过程，12-14步，10-18个小时。为节约时间，这些步骤已经自动化，在夜间完成。

4.组织包埋、切片：将组织标本浸蜡后，用石蜡包埋并冷冻，再切成厚度只有3微米、比蝉翼还要薄的切片。这时，切片上的标本是透明的，就是我们常说的白片。

5.染色-封片：白片烘烤后，进行染色，包括脱蜡、苏木素伊红染色、分化、水洗、透明等十几个步骤，把薄薄的盖玻片覆盖在切片上，完成封片，再仔细进行查对，贴标签。经过这些步骤后，才算完成了切片的制作。

病理诊断是怎样完成的？

做好的切片交接到诊断医生手上，医生就开始了在显微镜下的病理诊断工作。这也是病理科难度最高的工作。诊断医生通过显微镜放大20-400倍的图像，仔细观察组织结构的改变、细胞核和细胞浆的改变，综合分析后做出精确的诊断，并将最终结果录入电脑，打印出报告，送到临床医生和患者手中。

如果遇到复杂、疑难的病例需要进行科内会诊、重新再切片，有一部分病变通过常规的检查是无法给出准确结论的，需要结合免疫组织化学检查、特染、FISH荧光原位杂交、基因检测等辅助手段来帮助明确诊断，这样，出具结果的时间就会更长一些。

所以，为了获得高质量的病理诊断报告，以便患者得到更精准的诊疗，我们需要耐心等待。手术医生以及（或者）临床医生在得到准确的病理诊断之后，再给予患者最恰当的治疗方案。

如何阅读一张病理报告单？

我们在电影、电视剧里有时会看到这种镜头--病理报告上只写着“良性”或者是“恶性”两个字，有的患者和家属也可能会受到这种误导，真实的病理报告单可不是这么简单，下面我们就来说一说。

病理诊断被称为医学诊断的金标准，但需要理解的是，“金无足赤”，医学中的任何诊断方法都有局限性，病理诊断也一样。如果把整个病变完整切除送检，病理诊断的准确度最高。如果只切除或穿刺吸取一部分送检，获取的组织只是病变的极小部分，好比一大片森林中的几棵小树，“管中窥豹”，病理诊断的准确性就稍微低了一些。

所以，病理诊断报告根据病变能否明确，分为了以下4种类型：

第1类，完全肯定的病理报告：比如报告的病理诊断一栏显示：（子宫）平滑肌瘤，（乳腺）纤维腺瘤，（胃窦黏膜活检）腺癌、低分化腺癌或者印戒细胞癌，直接给出肯定诊断。大部分病例都属于这种情况，这说明病变比较典型。如果是恶性肿瘤，在病理报告中还可以看到肿瘤的分化程度（高、中、低分化、未分化），肿瘤的大小，切缘有无肿瘤累及，淋巴结有无转移等等。

第2类，不完全肯定的病理报告：诊断报告中常带有“考虑为……”“倾向于……”“可能为……”“高度可疑为某某病变”这样的字样，这种情况是考虑某种疾病的可能性比较大，但是也有不符合的地方，往往会建议做进一步的检查。

第3类，描述性的病理报告：只能描述显微镜下所见的组织，不能给出一个明确的病理结果，通常是由于某些原因没有取到典型病变组织，或者送检的是一些坏死组织，没有实质性的病变，这时如果临床医生怀疑是肿瘤，要建议重取组织送检。

第4类，不能诊断的病理报告：比如送检的一些黏液，脱水之后没有细胞成分，或者是送检的标本过小，无法制片。

这四种报告类型以第一种最为常见，也是最肯定的一种报告模式。只要能确定是哪一种病变，病理报告中就会直接写明病变的具体名称，病变的性质是良性还是恶性，要根据病理报告中出具的病变的具体名称而定。

常见的良性的肿瘤或病变有子宫的平滑肌瘤、乳腺的纤维腺瘤、甲状腺的结节性甲状腺肿、甲状腺的腺瘤等等。恶性肿瘤中最常见的是癌症，也就是我们常说的癌症，如乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、胃癌等。

也有一些恶性肿瘤不是癌，是肉瘤或者淋巴瘤一类的，这类恶性肿瘤相对癌来说比较少见，但是它也属于恶性肿瘤的范畴。并不是所有的恶性肿瘤都会危及人的生命，在恶性肿瘤中也有一部分预后比较好的肿瘤，比如说皮肤的基底细胞癌、甲状腺的乳头状癌，宫颈的原位癌（现在称作高级别上皮内瘤变，归为癌前病变的范畴），乳腺的导管原位癌，肺的原位腺癌，微浸润性腺癌等等。还有一些胃肠、食管这些消化系统的早期癌，浸润的深度非常表浅，局限在黏膜内，或者是黏膜下层。这些肿瘤虽然是恶性的，但是它的预后非常好，可以达到长期生存，不影响生命。

肿瘤，尤其是恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗的重要性。因此提醒朋友们，如果有条件一定要进行定期查体，一旦发现肿瘤尽早治疗，这样可以获得非常好的预期效果。

病理检查后都能得到明确的结果吗？

“上级医院会诊”是怎么回事？

病理医生常常被称为“医生的医生”，是病情的最终诊断者。即使现代医学高速发展的今天，无论检验仪器多精密、手段多先进，病理医生的作用依然无法替代。病理医生需经过数年，甚至数十年的严格培训，进而成长为经验丰富、能胜任工作的专业人才。他们不仅需要对本专业领域的精通，还必须具有丰富的临床医学背景；不仅需要判断病变是良性还是恶性，还必须告知外科医生手术范围及切除是否充分等相关知识。然而，医学难题错综复杂，透过现象看本质并非易事。有些时候，人类对这个疾病认识有限，超出了目前医学已研究明确的范畴，属于正在研究的未知领域。所以，不要认为组织送检就一定会是百分百明确的诊断结果。

还有一些情况就是疑难少见的病例，有时确实很难定夺病变的性质和类型，像淋巴瘤、软组织肉瘤等，这些肿瘤的发病率低并且确诊常需要结合分子检测，在一般地市级的医院病理科由于各方面条件所限，无法开展这些检测项目，加上病理医生的水平和认识所限，往往需要患者把组织标本拿到上一级医院进行院际间的病理会诊，听取国内或省内知名专家的诊断意见。正确的诊断是正确治疗的基础，病理会诊的目的主要是提高诊断的准确性，最终明确病变的类型，让患者得到正确的治疗。

每一份沉甸甸的报告背后，都承载着病理医生的责任，更承载着患者的期待和生存的希望。当患者和家属正在焦急等待一份报告的过程中，病理医生们正在珍而重之地诊断着这份标本，力争在最短的时间内给出最精准的诊断，为患者治疗提供最可靠的保障。

临沂市肿瘤医院病理科  薛梅