食管癌是常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发食管癌病人52.3万，其中中国每年新发病人达27.3万，占全球食管癌新发病人的50%以上，也就是说超过半数的食管癌病人发生在我国，是威胁我国居民健康生存的主要癌症。虽然近些年来食管癌的早期筛查、早期微创技术的发展以及放化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗水平的不断进步，使食管癌的诊治水平有了肯定的提高，但统计数据显示我国食管癌目前的长期生存率（5年生存率）仅为30%左右，不到发达国家长期生存率的一半。究其原因主要是我国食管癌的筛查临床诊治缺乏专业化的优秀诊治团队，对食管癌的临床诊断和治疗不规范，对食管癌病人没有正确实施高质量的全程管理和诊治质量标准控制体系，导致食管癌病人生活质量差，长期生存率低。

国内外临床研究已经明确食管癌是一种全身性疾病，恶性程度高，早期就诊率低，中晚期病人占多数，较其他癌症更容易转移扩散复发。目前临床专家认为，影响食管癌患者生活质量差和长期生存率低的主要原因有如下几个方面。

一早期诊断率低：

国内外临床研究证实早期食管癌发现后经过早期治疗，长期生存率（五年生存率）达90%以上。而我国早期食管癌的发现率非常低，仅占10%左右，90%以上的食管癌病人都是在中晚期才被发现。专家分析主要原因：一是早期食管癌病人缺乏明显症状，没有典型症状病人就不到医院就诊，直到出现中晚期症状吞咽进食困难才到医院就诊，所以早期病人就诊率低。二是早期筛查手段复杂，经济花费高，病人对筛查的认可度和依从性差，导致早期食管癌的发现率低，使大多数食管癌病人不能在早期阶段发现并实施早期治疗，致使不能获得更好的长期生存。

二缺乏专业化的诊疗团队：

食管癌是消化道系统重大癌症，由于食管的解剖特点，食管癌的诊治比较复杂，我国大部分三级以下的医院基本上缺乏食管癌的专业诊治团队，对食管癌的诊治不够重视，早期的食管癌漏诊率高。而且一经诊断，食管癌的诊疗需要优秀的高资质的多学科诊疗团队（MDT）包括外科、内科、放疗、病理、影像等学科进行会诊综合评估并制定综合治疗方案。所以没有专业化的诊疗团队就达不到专业化的诊疗。

 

三食管癌的诊治不规范，诊治质量标准控制不达标：

虽然我国已经出台了食管癌诊治指南和相关食管癌诊治质量标准指标要求，但由于大部分基层医院甚至三级医院缺乏从事食管癌的专业化诊疗团队，导致食管癌的诊治不标准、不规范，不能做到食管癌首诊时的正确临床分期和多学科（MDT）精准评估并制定综合诊疗方案，手术治疗时由于缺乏专业化的手术团队，难以做到肿瘤完全切除和淋巴结的彻底清扫；病人需要放疗时由于缺乏专业性的放疗专家难以做到精准的靶区设计、精确的适形调强放疗和根治剂量计划实施；病人需要药物治疗时由于缺乏专业化的化疗专家也难以制定正确的化疗、免疫、靶向等综合治疗方案，而且专业化的诊疗团队更能在制定规范化综合治疗方案时按照食管癌诊治质量标准控制指南要求，依据丰富的专家临床经验，结合病人实际情况，制定更恰当的个体化的规范化的治疗方案，实施于病人，使食管癌病人达到最佳治疗效果，获得更好的长期生存。

四食管癌全程管理不到位，康复管理和随访观察有待提高：

食管癌诊治管理是个系统工程，大部分非专科性医院由于缺乏专业化的团队，缺乏全程管理意识，只重视单一手术治疗，不重视全程治疗中的每一个环节。从首诊首治到康复随访全程管理不到位，没有认识到食管癌的MDT讨论和动态评估贯穿于食管癌诊治的全程管理中。综合治疗后的康复管理包括心理疏导、指导术后饮食生活、术后营养不良管理等都有待提高，定期随访、规范家庭用药、及时发现复发后再治疗更是全程管理中的缺陷。

近年来的大量国内外临床研究揭示，食管癌患者在大的专科性肿瘤医院或肿瘤中心专业化的诊疗团队指导下，进行全程高质量管理，能够明显提高食管癌患者的生活质量，提高患者的长期生存率达50%以上。目前我院是食管癌诊疗的三级专科性医院，省级癌症诊治中心，已建立和实施食管癌早诊早筛诊治体系，拥有良好的专业化的食管癌临床诊疗团队，团队掌握着先进的食管癌诊疗技术和全程质量管理标准控制体系，使收治的大量食管癌患者生活质量显著改善，长期生存率超60%以上，大多数患者获得长期生存，受到广大食管癌患者的好评和高度赞扬。

总之，建立规范的食管癌诊疗体系和专业化的诊疗团队，对食管癌患者实施精准的综合治疗和高质量的全程管理，才能使食管癌患者享有高质量生活，并且达到长期健康生存。

供稿：胸外科一病区