为进一步规范临床技术操作步骤，提高操作水平，5月17日医务科面向临床医师开展临床技术操作规范培训，培训分为骨髓穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺、换药五个部分，临床医师共60余人去到现场进行观摩学习。

内科三病区的郑美芳和陈洪云两位医师为大家示范骨髓穿刺操作步骤及讲解注意事项。骨髓穿刺是血液科的一种常用的检查手段，一般骨髓穿刺的部位选择髂前上棘、髂后上棘以及胸骨。

具体的操作步骤为确定穿刺部位，用碘酒、酒精消毒后铺无菌孔巾。用2%利多卡因进行局部麻醉，从皮下逐步麻醉到骨膜。用16号骨穿针沿穿刺点缓慢垂直进针，当穿刺达到骨膜后再逐渐进针，当有落空感时表示已经进入骨髓腔，拔出针芯，用20ml干燥空针，抽吸0.1～0.2ml骨髓液，涂数张髓片，插入针芯，穿刺结束以后拔出穿刺针，局部用无菌纱布固定，骨髓穿刺完成。

腹腔穿刺操作适应于抽液做化验和病理检查，以协助诊断。

其具体操作步骤及方法如下：嘱病人排尿以免刺伤膀胱，取平卧位或斜坡卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。穿刺点选择：脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，或脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻，须深达腹膜。左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入，斜行1-1.5cm再垂直进针，穿刺针的抵抗感突然消失、即针已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。抽液后拔出穿刺针，碘酒消毒后盖上无菌纱布，手指压迫穿刺点2-3分钟，用胶布固定。

内科二病区的孙胜强医师采取边讲解边演示的方法，为大家完美呈现出胸腔穿刺及穿刺置管的完整操作步骤。

首先是操作时患者的位置选择：可选择“骑椅位”，病人坐在椅子上，面向椅背，前臂放在椅背上，前额靠在前臂上。对于体质较弱无法起床的患者，可采取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。其次是穿刺点定位：选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前第5肋间，如为包裹性胸腔积液以超声定位确定穿刺点。常规消毒：在穿刺部位用碘伏从内到外对皮肤进行消毒，消毒范围直径约为15cm；戴无菌手套，铺无菌孔巾，检查穿刺袋中的器械，注意穿刺针是否通畅。局部麻醉：抽取2%利多卡因。从皮肤到胸膜壁的局部麻醉应在肋骨上边缘的穿刺点进行。左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针经麻醉处靠近肋骨上缘垂直进针，当进针阻力突然消失时，提示已进入胸腔，即停止进针。抽吸积液，记录抽液量，正确留取标本送检。如为大量胸腔积液需穿刺置管，穿刺针获突破感后，回抽见胸水，此时左手固定穿刺针，右手持导丝沿穿刺针进入约15cm，拔出穿刺针留置导丝，扩皮后将胸腔留置软管沿导丝进入约13cm，抽出导丝最后固定胸腔留置管，外界引流装置，缓慢持续引流，穿刺过程中注意与患者沟通、交流，术后应体现人文关怀，注意事项等。

麻醉手术科的李国福为大家生动讲解演示了腰椎穿刺的操作方法和步骤。

1.体位 病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点 双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5.颅内压测定。

6.Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

7.收集脑脊液2-5ml送检。

8.拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，常规消毒覆盖无菌纱布胶布固定。

9.术后嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起低颅压性头痛。整理物品填写检验单并记录。

普外科二病区的刘贵峰医师示范换药操作步骤和方法。

前期准备：了解伤口；洗手（七步洗手法）；敷料及器械准备；取、开换药包，防止污染包内物品。

基本操作：首先，用手揭开固定的胶布，外层敷料无渗出者用手取除，感染创面的敷料用镊子或戴手套取除。将污敷料内面向上，放在弯盘内。用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。其次，拆除患者敷料后，需要观察伤口情况。75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，消毒范围为距离伤口周围皮肤5～8cm的区域，一共消毒2遍。生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。在消毒时，一只镊子仅用于传递换药碗中物品，另一镊子专用于接触伤口。最后用无菌敷料覆盖并固定。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。操作过程中注意无菌操作规范，珍视生命，尊重与关爱病人。

有着丰富临床带教经验的五位老师以理论与实操相结合的方式为大家演示了常用临床技术操作规范，引得大家纷纷走到台上，近距离的抠细节、提问题，在专业的交流与思想的碰撞中，临床技术操作规范培训圆满结束。

精医创新是我院精神之旨，这就要求我院医务人员的职业行为必须符合标准化、规范化要求，临床技术操作规范指导和规范着临床医务人员的诊断治疗行为，是新形势下提高我院质量管理、保障医疗安全，防范医疗风险的重要举措。