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如何做好胸外科围手术期管理,让病人尽早康复

医院资讯

如何做好胸外科围手术期管理,让病人尽早康复

分类:
健康宣教
作者:
来源:
2021/08/04 15:50
【摘要】:

对于大部分实体肿瘤来说,外科手术常常是最有效的治疗手段之一,在胸外科方面,常见的手术主要是肺肿瘤和食管肿瘤手术,均是肿瘤外科领域的重大手术,如何做好胸外科围手术期各个环节管理,使病人尽早康复,尽而提高长期生存,需要做好如下几个方面。

一、术前明确诊断和分期,全面正确评估患者心、肺、肝、肾、脑功能状态,妥善纠正术前合并症,积极训练和加强机体各脏器功能状态是保证病人顺利康复的前提。对每一个胸外科病人,首先术前均要明确诊断,根据NCCN和国内相关指南做出临床分期,排除远处转移,准确判断肿瘤的可切除性、潜在可切除性和不可切除性,对潜在可切除和不可切除的患者按照综合治疗原则确定是否可行新辅助治疗和转化治疗,提高切除的可能性和远期疗效。第二术前要根据患者机体状况结合相关检查,正确评估病人的心、肺、肝、肾、脑等主要脏器的功能状态,依照相关的功能检测指标正确判断是否具备手术适应证,患者机体是否能够耐受手术,是否能够代偿顺利度过手术创伤期。第三因为肿瘤大部分都是老年多发,患者常常同时伴有高血压、糖尿病、慢阻肺、慢性肝病、慢性肾病、营养不良等各种合并症,术前妥善纠正各种合并症,术前呼吸道净化管理,训练病人正确咳嗽排痰方法,练习床上大小便等,使病人处于最佳状态下实施手术,也是患者顺利康复的重要环节。

二、术中良好的麻醉管理,规范熟练的手术操作技术是胸外科手术成功的关键。围手术期管理当中,术中的管理是整个管理中的关键。首先,术中良好的麻醉管理是保障手术成功的第一步,平稳的诱导,麻醉深度的准确把握,充分的组织灌注和供氧,保持术中血流动力学的稳定,术中术后的理想镇痛均是一个优秀麻醉师的标志。第二,规范熟练的外科手术技术是保障手术成功的重中之重,更是保障患者康复的重点。胸外科发展到今天,已经进入到微创胸外科时代。目前肺肿瘤微创手术占比已达90%以上,食管肿瘤微创手术也已超过60%。所以现代胸外科技术已基本上是微创胸外科技术,规范熟练掌握微创手术是每一个胸外科医生的基本条件。一个优秀的胸外科主刀医师应具备:熟练掌握胸外科基本理论和外科组织器官解剖知识,规范精湛的手术操作技巧和大量手术的实践经验以及外科方面的悟性,做到手术解剖层次清楚,手术出血少,手术速度快,手术平稳安全,切除肿瘤根治彻底。一台完美的手术使人感觉赏心悦目、轻松愉快、心手双畅和物我两忘,真正做到手术操作精妙化,手术步骤规范化,手术过程艺术化。当然对病人的良好人文关怀和具有一个科学分析的哲学头脑更是一个优秀外科医生的整体修养。

三、术后密切观察病情变化,积极防治各种并发症,积极实施现代加速康复外科是保证患者尽早康复的重要保障。胸外科手术均是高风险重大手术,全麻和胸部的手术创伤对病人是一个巨大的打击,尤其是对病人心肺的创伤尤为明显,所以术后病情变化瞬息万变,密切观察病情变化至关重要。术后常见的致死性并发症主要是各种感染、脓毒血症、急性心脑血管事件、吻合口瘘、支气管胸膜瘘等。术后早期的内出血并发症更是凶险的致命性并发症之一,所以术后认真观察各种管道引流的状况,病人的生命体征,血流动力学状态是防治出血并发症的主要内容。术后早期的心脏并发症如各种心律失常、心衰、心梗等,也是术后重点观察的主要方面,积极防治各种心脏并发症,减少心脑血管意外事件的发生更是不容忽视的。术后的各种感染如呼吸道感染、手术部位感染、脓毒血症、脓毒性休克等是术后最常见的并发症。积极的抗感染治疗、规范的气道管理、充分的通畅引流是减少感染并发症的主要环节。积极实施现代加速康复外科,及早拔除各种管道,鼓励病人术后早期活动,早期实施肠内营养和经口进食。积极恰当处理术前各种合并症,均是促使病人尽早康复的重要工作。

总之,认真、规范、正确、积极的做好术前、术中、术后的各个环节管理就能够保障胸外科手术成功,使病人尽早康复,回归社会,造福于广大胸部肿瘤患者。