创伤更小、适应症更宽、恢复更快、重复性更强、术后生活质量更高，介入治疗高度体现了“保护与破坏共举”的肿瘤治疗新理念，这是继外科切除、内科放化疗后肿瘤治疗后的另一重要里程碑，也是顺应肿瘤治疗发展趋势的新兴学科。临沂市肿瘤医院介入科主任、副主任医师于广计想让更多病患熟悉介入治疗，通过专业技能帮更多的晚期肿瘤患者提高生活质量、延长生存期。

介入治疗

肿瘤治疗新“马车”

  采访当天，于广计正忙着准备济南介入大会的发言课件。多年深耕临床一线的他，善于总结学习，每次遇到典型病例都会整理成一个文件夹，从发病状态、治疗经过及患者随访等详细资料，都会清晰记录。

  学术会议上，他是有分量的介入治疗领域的专家，经常为同行们带来研究成果。

  “一个人的力量是有限的，大家的智慧是无穷的，通过相互交流学习并不断创新，把复杂的事情做好，把简单的事情做得更好，尽努力做好本职工作。”于广计说。

  肿瘤治疗除传统的“三驾马车”（外科手术、全身化疗及放射治疗）外，介入治疗在肿瘤综合治疗中发挥越来越重要的作用。血管内化疗栓塞、局部消融、粒子植入、各种穿刺活检及支架置入治疗为代表的微创介入治疗及介入治疗联合靶向、免疫日趋成为肿瘤治疗的新方向。

  通常，介入治疗可以弥补外科手术的不足，两者相互补充。相比外科手术，介入治疗的局部麻醉可以降低患者的麻醉风险率；而且它无需开刀，对患者的损伤小，术后恢复快。对于肺癌晚期患者来说，介入治疗也是安全有效的办法之一。

  随着近年来介入的快速发展，包括各种导管、微导管、各种栓塞材料、支架等都得到了迅猛发展。比如微导管，可以到达全身每处微小血管，将药物或栓塞材料送到预定位置，达到堵塞肿瘤供血动脉“饿”死肿瘤及将药物送到肿瘤内部达到“杀”死肿瘤的双重目的，或者栓塞出血动脉达到止血目的。

  目前，介入科开展的治疗包括经动脉化疗栓塞术，治疗各种原发及转移性恶性实体肿瘤，包括肝癌、肺癌、食管胃结合部癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢及子宫癌等；不能手术切除、不宜经动脉栓塞治疗原发及转移性肝癌，经内科放化疗后进展耐药的消化系统肿瘤，如食管胃结合部癌、胃癌等，可采用动脉留置导管持续动脉灌注化疗。

  在实际工作中，于广计遇到过包括各类恶性因素导致的消化道、气道狭窄、梗阻等，胆道、胃肠道、气道等管腔内的支架植入治疗，及其他介入性治疗。

解决难题

吸引不少高龄患者

  因为肿瘤的特殊性，患者的病情比较复杂。有时，在手术中造影时，于广计才发现肿瘤血供极为复杂，多支血管供血，部分血管非常细小且迂曲，动脉开口处角度很“狡猾”，正常情况下导管、导丝很难进入，少有不慎就损伤了该动脉，导致手术失败。

  为了将导管送入这样的动脉，需要丰富的临床经验，手工将导丝、导管预制成各种形状，配合高超的插管技术及细心、耐心，才能终将导管送入这类血管。“术前要做好充分的准备，医生一定要把片子看好，仔细找到患者肿瘤供血动脉开口位置；手术中再通过造影，将导管送进去找。”于广计说，这样就避免了术中盲目寻找。 

  于广计介绍，介入治疗技术多只需要局部麻醉，仅需要在大腿根部穿刺约2mm创口，插入很细导管，结束后拔除导管，局部包扎即可，创伤小，整个治疗过程，患者均保持清醒，医生可在与患者交流过程中完成手术。

“介入治疗技术发展可解决临床很多难题，如临床因高龄、心肺功能差、伴有其他基础疾病而不能行手术切除的早期肺癌、肝癌等，可运用消融、粒子植入进行治疗，疗效可与外科手术相媲美。”于广计说，很多高龄患者因身体条件无法适合外科手术，这时通常选择介入治疗。介入术后恢复快、患者痛苦小。

破解耐药

动脉留置导管发威

  大肝癌D-TACE治疗，也就是采用载药微球栓塞，大肝癌需要多支载药微球但价格昂贵，尤其是合并较大瘘口的动静脉瘘者不适合载药微球栓塞。于广计的团队经过创新，采用一支载药微球混合自制明胶海绵颗粒进行栓塞，不仅可以完全栓塞整个肿瘤，还可以栓塞动静脉瘘口。

  “D-TACE创新应用，临床效果在以前不敢想象的。”于广计介绍，对以往不能治疗的多发、弥漫肝癌，肿瘤超过肝脏70%肝癌及门静脉完全癌栓堵塞的肝癌患者，也取得不错的效果。

  针对不能手术切除的恶性肿瘤，目前多采用放疗、化疗，放化疗后往往复发，复发后大部分产生多药耐药，再次化疗往往疗效不佳，成为临床治疗难题。

  肿瘤耐药产生的机制主要是全身化疗血液药物浓度较低，为此，于广计率领的团队不断探索，终发现采用动脉留置导管持续动脉灌注化疗治疗经放化疗后复发的各种恶性实体肿瘤，可以取得不错效果。“我们通过导管将高浓度的化疗药物直接注入到肿瘤内部，使得肿瘤局部化疗药物浓度大大提高40倍以上，且持续时间长，对肿瘤细胞的杀伤能力大大提高。该方法使肿瘤处在高浓度化疗药物中，打破了肿瘤耐药机制。”

清理梗塞

粒子条“狭”通行

  近两年来，食管胃结合部癌放化疗后进展造成梗阻的患者均未放置食管支架，均通过动脉持续灌注化疗使肿瘤坏死缩小达到通畅。另外不能手术切除的胰腺癌、肝门部胆管癌，均是临床治疗难题，全身化疗效果不佳，经动脉插管持续灌注化疗，解决了因全身化疗药物浓度低疗效不佳的难题。“有困难找介入，介入治疗方法往往具有化繁为简、出奇制胜的效果”已经成为业界共识。

  针对不能手术的恶性胆道梗阻，“我们通过创新，不置入胆管支架，仅放置胆管引流管，将粒子置入4F导管内制成粒子条，然后将粒子条送入肿瘤狭窄段的引流管内，导管粒子条置入位置准确且稳定。”于广计表示，采用胆道放射性粒子条置入方法，达到胆道通畅并治疗肿瘤的双重目的，待治疗结束后拔出引流管，胆管通畅。

  目前肺癌合并大咯血常用普通微球或明胶海绵栓塞，目的主要止血，对肿瘤治疗作用甚微，由于肿瘤仍存在，再次出血几率很高。该科也是国内较早采用载药微球栓塞支气管动脉治疗肺癌大咯血，不仅止血，还使肿瘤坏死、缩小甚至完全消失，再次出血几率明显降低，在临床应用普遍。

治疗方案

满足患者合理要求

  经过多年发展，临沂市肿瘤医院介入科已拥有独立的介入病房、手术室、门诊及培训基地，成为集医疗、科研、教学于一体的综合性介入诊疗中心，现有病床62张，年收治量2200人次，年手术量1500余台次，开展的治疗技术项目和治疗水平多数处于省内、国内先进，为山东省省级肿瘤专科—肿瘤科亚专科、临沂市重点专科，山东省癌症规范化诊疗病房、中国出血中心联盟理事单位、山东省抗癌协会PTCD联盟单位。

  古人用悬壶济世来形容医生，是因为他们救死扶伤的职业使命。作为学科带头人，从医20多年来，于广计用实际行动诠释一名医者的担当和责任。在工作之余，他不断学习，提高专业知识和技能。

  作为医生，他经常与省内、国内知名专家交流，利用休息时间，外出学习和培训。“把我们好的经验介绍出去，同时也学习他们的好的经验。”于广计说。

  什么样的治疗方案才是适宜的？于广计认为为患者选择适宜的治疗方案，一切为患者考虑，尽大可能满足患者合理要求。“如果这个患者是你的亲人，你是否还会选择这个治疗方案？如果是，那你选择的这个治疗方案就是适宜的，哪怕效果不理想，你也会问心无愧。”

人物简介：

  于广计，临沂市肿瘤医院介入科主任、副主任医师、医学硕士，滨州医学院硕士研究生导师。擅长各种恶性实体肿瘤的微创、介入治疗。临沂市抗癌协会肿瘤介入委员会主任委员、临沂市医学会介入医学专业委员会副主任委员、临沂市医师协会介入医师分会副主任委员、山东省医学影像学研究会影像微创诊疗专业委员会副主任委员、山东省研究型医院协会肝脏介入治疗分会副主任委员、山东省健康管理协会综合介入专业委员会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员等。