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护理人员参考学习资料-中心静脉导管(CVC)维护和拔管的相关问题

护理人员参考学习资料-中心静脉导管(CVC)维护和拔管的相关问题

  • 分类:医院资讯
  • 作者:普外一科  王佃荣
  • 来源:
  • 发布时间:2022-03-07 15:10
  • 访问量:

【概要描述】

护理人员参考学习资料-中心静脉导管(CVC)维护和拔管的相关问题

【概要描述】

  • 分类:医院资讯
  • 作者:普外一科  王佃荣
  • 来源:
  • 发布时间:2022-03-07 15:10
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输液通路包括静脉留置针,CVCPICC,输液港,普外一科术后患者应用CVC较多,据统计,全院20208月—20218月,CVC置管例数为888例。笔者通过临床实践及维护观察,对CVC相关问题总结如下,供护理人员参考学习。

定义:中心静脉导管( Central Venous Catheter CVC)是经由锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留,以提供便利的静脉通路。

    

一、CVC维护过程易出现的问题:

1.CVC维护时揭开贴膜发现2例患者出现体外导管已不再卡槽,缝线无法起到固定的作用,存在CVC意外拔管的风险。

   

原因分析:护理人员在进行导管维护时,去除贴膜时用力过猛。

护理措施:运用0角度或者180°撕膜原则,由远心端向近心端去除旧敷料,撕除时按压住穿刺点撕膜,避免上图现象的发生。

2.CVC维护时覆盖纱布。

CVC维护流程中未强调穿刺点必须遮盖纱布,反而遮盖纱布无法观察穿刺点情况,如是否有红肿,出血,渗液等。如果穿刺点覆盖纱布,需增加维护次数,2天一次,如无覆盖纱布,CVC每周维护2次。

原因分析:未完全掌握CVC维护流程,对CVC维护时是否需要覆盖纱布不明确。

护理措施:进行CVC维护时避免纱布覆盖穿刺点。

3.CVC维护后贴膜有气泡。

原因分析:护理人员未做到单手持膜;如在粘贴时出现空气,把空气及时排除即可。

护理措施:以穿刺点为中心,先遮盖穿刺点,对导管塑性,无张力粘贴,由内到外的顺序,避免存留空气。同时贴膜粘贴完毕,一定检查粘贴是否严密,牢固,以免患者或家属发现,引起紧张情绪,再做相关解释,额外增加护士不必要的解释。

二、CVC日常维护:

1每次输液前抽回血评估导管功能,排除血栓,并用生理盐水冲管;

 

2输液结束后用 010 U/mL 肝素盐水 5- 10 mL 封管;或用5-10ml预冲液封管;滴注脂肪乳或三升营养液后封管预冲液10ml最佳。

3一周 1-2 次更换敷贴,如有渗液、渗血、卷边等随时更换;

4一周一次更换输液接头/肝素帽。

三、拔管时遇到的问题

1.CVC拔管时线头留在皮下。

原因分析:新入职护士或者首次拔管护士把缝线两端剪断后,直接拔除导管,未观察皮下是否残留线头。

    

解决办法:在拔除CVC导管之前,用无菌剪刀剪断一端缝线即可,然后用镊子夹出缝线便可避免线头遗留在皮内。

  1. CVC拔管时遇到阻力。

在拔管过程中遇到阻力,可告知患者变换体位,拔管者试行慢慢拔出导管,直至完全拔出,仔细观察导管是否完整。

四、拔管时机。

  1.  不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。

2. 临床治疗不需要使用静脉导管时应及时拔除。

3. 中心静脉导管出现不能处理的并发症时应拔除。

CVC穿刺点渗液,周围静脉发红,患者自述疼痛。

CVC回抽冲管有阻力,药物溶栓后仍抽吸无回血。

如血栓过长,为安全起见,建议患者做相应静脉血管B超。

CVC导管渗液至胸腔内,引起胸闷,憋喘。

五、CVC拔管时应采取措施:

嘱患者取仰卧位, 使中心静脉压高于大气压, 防止空气被吸入静脉;②嘱患者摒气, 以提高胸腔压力, 减少空气吸入的危险;③医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;④按压位置正确、 力度适中,3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟, 预防出血和空气栓塞, 防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;⑤采用密闭无菌敷料覆盖至少 24 h;⑥在置管期间嘱患者注意导管安全,防止自行拔管和意外滑脱。拔管后患者静卧30分钟。

  中心静脉导管(CVC)维护和拔管均需有资质的专业人员进行。

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