乳腺是女性的第二性征器官，体现了成熟女性的曲线美。从解剖和生理功能来讲，乳腺是位于胸壁深浅筋膜之间的外分泌腺，可以分泌乳汁、哺育后代。当女性进入青春期，随着雌激素水平的升高，乳腺在胸前开始慢慢隆起，乳腺导管分支增生。成年后，随着月经周期激素水平的变化，乳腺也会有轻微的周期性改变。妊娠时，在雌孕激素的作用下，乳腺腺泡增生明显，此时乳腺进入二次发育时期。分娩后血清雌孕激素水平迅速下降，催乳素抑制因子减少，通过婴儿吸吮、刺激乳头，使催乳素脉冲式释放而促进乳汁的分泌。回乳后，体内催乳素水平降低，乳房逐渐萎缩、干瘪。绝经后卵巢功能衰退，激素水平降低，使乳腺进一步萎缩、下垂。乳房在不同时期有不同特点，然而乳房在不同时期也会发生各种疾病。

乳腺常见疾病及临床表现有哪些？

1.纤维腺瘤：好发于青春期和孕龄期女性，这个时期女性体内雌激素水平旺盛，刺激乳腺纤维上皮细胞和乳腺小叶细胞异常增生、瘤变。主要临床表现为单发或多发的乳房肿块，圆形、椭圆形或呈分叶状，质韧，表面光滑，活动度好。通常生长缓慢，但在妊娠期或服用某些药物导致体内激素水平变化时，肿瘤可迅速生长。

2.导管内乳头状瘤：是一种发生于乳腺导管内的乳腺上皮性肿瘤，有中央型和周围型之分。可在女性各年龄段发生，好发于40-50岁的生育后女性。常表现为乳头淡黄色或陈旧血性溢液，如果肿瘤较大，也可以触摸到乳腺肿块。本病是良性病变，但存在恶变倾向，恶变率为6%-8%，被视为一种癌前病变，外周型导管内乳头状瘤会明显增加乳腺癌的发病风险。

3.乳腺炎：分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，两种乳腺炎发病原因、症状和治疗方式不尽相同。哺乳期乳腺炎主要发生在初产妇产后两到四周内，由于乳汁淤积、细菌感染等因素引起，通常有乳房肿块，乳房皮肤红、肿、热、痛等炎症表现。非哺乳期乳腺炎病因复杂，多考虑由乳腺导管扩张或自身免疫性疾病引起，临床表现可有乳房肿块，乳房皮肤红肿、乳头内陷、乳头溢液等，有时需要和乳腺恶性肿瘤做鉴别。

4.乳腺癌：据2020WHO数据统计，乳腺癌全球范围年新发病例226万，我国年新发病例41.7万，目前在全球及我国均是发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌好发于45~49岁中年女性，近年来发病年龄有年轻化趋势，早期乳腺癌主要临床表现是无痛性质硬肿块，乳头溢血、溢液，乳头内陷、歪斜、糜烂，皮肤红肿、凹陷、橘皮样变，腋窝淋巴结肿大等，随着国家两癌筛查工作的积极推进，一些无症状的早期癌被发现。

5.其他疾病包括乳腺叶状肿瘤、乳腺脂肪瘤、脂肪坏死、乳腺结核等。

乳房疼痛和乳腺癌有关吗？

门诊就医患者中，除了乳房肿块，大多症状是乳房疼痛，而患者最担心的问题是自己是不是得了乳腺癌。首先大家要知道，疼痛和乳腺癌没有必然联系，引起乳房疼痛的原因很多，而大多数乳房疼痛是由生理性因素所致。女性进入青春期后，随着月经来潮和体内激素水平的周期性变化，乳房可能会发生周期性疼痛，往往在月经前一周加重，月经来潮后减轻或缓解。此外，情绪紧张，精神压力大，脾气暴躁，作息不规律，熬夜等因素引起内分泌紊乱，可加重乳房不规律疼痛。病理性乳房疼痛通常为乳房疾病、妇科疾病以及内分泌疾病的伴发症状，因此要及时就医，对疼痛症状进行正确判断，分类治疗。

乳腺癌有哪些风险因素？

1.家族史和遗传因素：乳腺癌有明显的家族易感性，如果一级亲属患有乳腺癌，其本人患乳腺癌风险是普通人群的2-4倍。与乳腺癌关联最强的遗传基因是Brac-1和Brac-2突变综合征。这些基因的遗传性改变会导致极高的乳腺癌和卵巢癌的相对风险度。

2.初潮年龄及绝经年龄：初潮年龄小于12岁、绝经年龄晚于55岁以及月经周期＜25天。女性乳腺癌发病风险明显增高，并且初潮每推迟一年，乳腺癌危险度下降15%，停经每推迟一年，乳腺癌危险度增加3%。

3.生育与哺乳：早生育和哺乳可降低乳腺癌发病风险。初产年龄小于20岁的女性，发生乳腺癌的风险是初产年龄晚于35岁女性的一半。每哺乳1年可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。

4.婚姻：未婚者比结婚者乳腺癌危险性增加1倍。30岁以上未婚或晚婚妇女，或婚后未生育的妇女，危险性增加。

5.外源性雌激素：长期口服避孕药患乳腺癌的风险上升15%-25%。激素替代治疗与患乳腺癌危险增高有关，能提高侵袭性乳腺癌26%的危险。

6.放射暴露：电离辐射暴露与乳腺癌之间有明确相关性。接受更高的放射剂量以及在10-16岁接受放疗，患乳腺癌危险度更高。接受放射暴露时的年龄越小，乳腺癌的危险度就越大。

7.乳腺良性疾病史：患有乳腺纤维囊性疾病和纤维腺瘤者，乳腺癌的危险度增高2-3倍，不非典型增生的增生性病变发生乳腺癌风险增高1.5-2倍，非典型增生性病变发生乳腺癌风险会提高3.5-6倍。

8.饮酒：乳腺癌的危险程度随着乙醇摄入的增加而增加，特别是绝经前女性更明显。每天饮5-10克乙醇，其乳腺癌发病率危险增加15%，每增加10克乙醇摄入使其乳腺癌发病风险增加10%。

9.体重和运动：体重增加和超重是乳腺癌危险因素，成年阶段体重增加与绝经后乳腺癌危险增高持续相关，绝经后女性BMI与乳腺癌风险呈正相关。另外，运动可以降低乳腺癌的发生风险，尤其是已生育的年轻女性，大量的娱乐性运动与减少乳腺癌发病率密切相关。

10.对侧乳腺癌：一侧曾患乳腺癌者，对侧患乳腺癌的危险性亦增高。

11.其他：可能增加乳腺癌发病风险的因素也包括高脂饮食、吸烟、流产、不良职业、环境和化学暴露。

乳腺癌目前在全球和我国都是发病率最高的恶性肿瘤，严重影响女性的健康和生活。世界卫生组织提出：三分之一的癌症通过有效预防可以避免发生，三分之一的癌症通过早期发现可以得到治愈；三分之一的癌症运用现有的医疗措施可以延长生命、改善生活质量。因此，了解更多乳腺健康知识，通过科学方法有效预防降低乳腺癌发生风险，对早期乳腺癌及时发现、正规治疗，使更多女性远离乳腺癌困扰，让生活充满健康、幸福和美好！

临沂市肿瘤医院乳腺一科  孔令禹