子宫肌瘤不可小觑----敬畏生命人人有责

临沂市肿瘤医院妇二科

庄甲花

    近些年来，随着肿瘤发病率的不断提高，子宫肌瘤在女性的健康世界里经常被提起，其发病率一致居高不下，多数病人因肌瘤小，生长缓慢，症状不明显，被忽视。随着时间的推移，肿瘤悄悄生长，有的病人因肿瘤快速生长或部位特殊出现了相应症状而到医院就诊。在妇科，子宫肌瘤手术很多，多数患者术后结局良好。但近1年来，我做的子宫肌瘤手术中，有4例患者,情况特殊，其手术过程及术后病理结果表明，子宫肌瘤的诊治也不可掉以轻心，现将这4个病例情况介绍给大家，希望给大家以启发。

    病例一，马某某，40岁，2023年2月因子宫肌瘤入住我院。患者于2021年有外院行子宫肌瘤剔除手术史，2022年9月外院核磁检查发现子宫肿物，考虑多发性子宫肌瘤，建议手术治疗，因无不适未未引起患者重视，直至2023年1月出现腰腹疼，尿疼，尿频，到当地医院就诊，B超提示多发性浆膜下子宫肌瘤，为求进一步诊治于2023年2月来我院。入我院后，检查发现肿物情况复杂，部分肿瘤标记物偏高，考虑恶性可能性大，于2023年2月25日手术.术中发现子宫多发性肌瘤，但其较大的肿瘤位于盆腔腹膜外，即阴道、膀胱与尿道之间，此处因解剖部位特殊，手术过程异常艰难，手术持续了3小时零55分钟，术中出血约400ml。术后病理结果：子宫肌壁间多发性平滑肌瘤；盆腔平滑肌肉瘤。术后化疗6周期，与2023年8月出院。治疗时间长达6个月 余。目前复诊，患者状况良好。

    病例二，李某某，67岁，发现子宫肌瘤20年，一直未诊治，于2023年2月，开始阴道出血，与2023年6月入住我院。患者20年前查体发现子宫肌瘤，因瘤体小，无不适，未引起重视，近4个月来，因阴道流血，外院诊断子宫肌瘤，为进一步诊治入住我院要求手术。住院后查体，刮宫，病理结果：子宫内膜腺癌，与 2023年6月手术，因子宫瘤体大，且位于盆腔深部，手术操作异常艰难，手术持续了4小时零50分钟，书中出血300ml，术后病理：子宫内摸样腺癌，子宫平滑肌瘤。术后化疗4个周期，体外放疗加腔内放疗。与2023年11月出院，治疗时间长达6个月。目前患者状况良好。

   病例三。李某，40岁，因阴道流血查体发现子宫肌瘤1个月，于2023年9月27日入住我院。患者与2023年8月出现阴流血，量如月经，无任何不适，当地医院B超发现盆腔大肿物，诊断为子宫肌瘤未治疗，与2023年9月27日入我院要求手术。住院后，查体发现肿物如孕4个月子宫大小，硬。位于盆腔深部，膀胱，直肠因肿瘤压迫移位，于2023年10月8日行手术，手术过程复杂，难度大，出血多，手术持续4个小时。为避免损伤输尿管，术前在膀胱镜下给双侧输尿管支架置入。术后确保输尿管无损伤后，拔出支架。术后病理结果：宫颈平滑肌瘤，瘤体最大直径16cm，细胞生长活跃，子宫内膜息肉。术后8天患者痊愈出院。住院时间21天

病例四，张某某，50岁，因腿麻尿频1年，查体发现发现子宫肿物（考虑子宫肌瘤）2天，与2023年11月15日入住我院。患者1年来，右腿麻木不适，近2个月，左腿出现麻木，一年来，尿频，未治疗，2天前，当地医院检查B超检查，提示子宫肌瘤与2023年11月15日入住我院。住院后查体发现患者贫血，考虑肿瘤引起的月经量增多有关，给予输血纠正贫血。考虑腿麻，尿频，与肿瘤压迫有关于2023年11月21日手术，手术持续4小时10分钟，手术过程复杂，难度大，出血800ml，肿瘤位于子宫峡部，术后给予输血，对症支持治疗，术后7天，患者痊愈出院.住院时间13天

    综合上述四例病人，其共同特点，1.都有子宫肌瘤诊断病史，2.都因子宫肌瘤入院；3.瘤体大，位于盆腔深部；4.手术操作困难，术中出血多。5.手术时间长；6.术后恢复过程中因术中出血多需要输血纠正贫血，7住院时间长，8.致医疗费用高。其中两例患者术后诊断为恶性肿瘤，他们不但要经历手术台上的更复杂、长时间大手术的痛苦，同时，术后还要接受化疗，放疗等特殊治疗手段，这两例病人，虽说近期效果很好，达到治愈标准，但不敢保证在以后的日子里是否还会出现复发和转移等情况。这四例患者均对自己前期对子宫肌瘤错误的认知没有积极治疗后悔不已......。我想，之所以这些病人会出现这样的结果，就是因为病人及我们的部分医务人员对子宫肌瘤这个病的认识不全面，诊断上有偏差，对这个病的发展，危害，转归了解的不多，有时错误的认为绝经后肌瘤会自行消失，不被重视。因此提醒大家，当盆腔肿物被诊断为子宫肌瘤时，应根据患者情况仔细评估其准确性。因为子宫肌瘤恶变或子宫肌瘤合并其他恶性肿瘤的情况下，诊断是很困难的，初次接诊医生有可能因经验不足而误诊，误治，导致不良后果发生。因此，提醒大家，包括我们部分医务人员，不要小看子宫肌瘤......。

2023-12-25