中共临沂市肿瘤医院委员会

关于十四届市委第七轮巡察整改进展情况的

通  报

根据市委统一部署，2025年2月20日至5月16日，市委第一巡察组对市肿瘤医院党委开展了巡察。6月13日，市委巡察组向市肿瘤医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作基本情况

市肿瘤医院党委高度重视巡察整改工作，坚决扛牢整改主体责任，成立巡察整改工作领导小组，党委书记任组长，党委副书记、院长任常务副组长，其他班子成员任副组长，各职能科室负责人任成员。领导小组下设办公室，负责巡察整改工作的具体协调、推动实施、督促指导等日常工作。7月9日召开巡察整改专题民主生活会，领导班子及班子成员主动认领问题，深入剖析根源，针对性提出整改措施。

院党委书记认真履行第一责任人责任，对巡察整改工作亲自抓、负总责，主动认领全面从严治党、干部人才队伍等方面的重点问题，多次组织召开党委会议研究部署巡察整改工作，及时向上级请示汇报整改重点工作。各班子成员严格履行“一岗双责”，主动认领并牵头负责分管领域的整改任务，层层压实责任，确保问题整改到位。院纪委强化监督成果综合运用，督促相关职能科室履行监管责任。

二、市委巡察组反馈意见整改进展情况

（一）关于学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不深入，贯彻落实党中央关于卫生与健康工作重大决策部署和省市委工作要求有差距方面问题

1.政治理论学习不扎实

（1）关于“理论学习中心组作用发挥不明显”问题

整改情况：一是党委理论学习中心组集体学习《中国共产党党委（党组）理论学习中心组学习规则》。二是结合医院工作实际和深入贯彻中央八项规定精神学习教育规定学习内容，制定医院党委理论学习中心组2025年度学习计划。三是专题开展健康中国建设研讨，一名班子成员认领本专题，并作主旨发言。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（2）关于“开展主题教育存在薄弱环节”问题

整改情况：一是加强党务工作者专题培训。组织开展1次党支部书记、委员业务培训，在职党支部书记参加市卫生健康委党组举办的专题培训班。二是印发《临沂市肿瘤医院巡察整改专题民主生活会方案》，主要负责同志主持起草班子对照检查材料，并对班子成员个人发言提纲逐一审阅，提出修改意见。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

2.落实党委领导下的院长负责制有偏差

（1）关于“党委议事规则制定不规范”问题

整改情况：按照上级文件要求，参照中央印发的《议事规则示范文本》，结合医院实际，按程序修订完善《临沂市肿瘤医院党委会议事规则》和《临沂市肿瘤医院院长办公会议事规则》。及时下发各科室，并在职能科室调度会上进行集中学习。

整改进度：已完成

（2）关于“‘三重一大’制度落实不严”问题

整改情况：一是修订印发《临沂市肿瘤医院党委会议事规则》，并在职能科室调度会上进行系统学习。二是“三重一大”事项议题提报按照一事一议原则，分项说明，避免出现事项合并落实不清的情况。三是完善大额资金使用管理机制，制定《临沂市肿瘤医院大额资金使用管理制度》，规范大额资金使用审批流程。四是对相关责任人作出处理。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

3.贯彻落实公立医院综合改革要求不到位

（1）关于“医联体建设存在短板”问题

整改情况：一是已制定《临沂市肿瘤医院城市医联体建设方案》，与河东区多家医疗机构签署合作协议书，定期派专家至医联体单位坐诊；牵头成立临沂市肿瘤专科联盟，涵盖全市各级医疗机构60余家。二是接收医联体、专科联盟成员单位人员来院进修。三是派医疗专家对基层卫生院开展业务指导和培训。四是将双向转诊制度及工作流程在官方网站公示。五是落实分级诊疗制度。建议出院后患者到基层医院随访、进行康复治疗。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（2）关于“薪酬制度改革滞后”问题

整改情况：一是结合公立医院绩效考核指标体系将患者满意度、基本药物使用金额占比等纳入院内绩效考核指标并制定各指标的具体考核办法。二是已制定2025年新版绩效管理方案并实施。

整改进度：已完成

（3）关于“运营管理组织体系不健全”问题

整改情况：一是已成立医院运营管理领导小组，明确运营管理体系，制定领导小组和办公室工作职责。二是召开运营管理办公室工作会议，确定以胸外科为试点开展科室DRG运营分析和改进工作，已完成科室相关数据分析并继续推进相关问题根因分析和改进。三是职能部门在院级会议上通报运营指标分析。四是印发《临沂市肿瘤医院进一步深化高质量发展实施方案》《临沂市肿瘤医院医疗质量安全专项整治行动方案》等制度。五是在院级会议上分析研判DRG运行情况及学习有关政策。班子成员按要求参加上级部门会议及培训。六是多次组织院级及科室一对一培训，重点解读DRG付费规则、政策更新及高频违规情形。七是升级DRG全流程信息管理平台，同步开展平台使用培训。

整改进度：已完成

（4）关于“基本药物保障不到位”问题

整改情况：召开药事会确定医院年度基本药物使用金额占比目标值，将指标分解至各临床科室；制定《基本药物使用金额占比绩效考核办法》，将基本药物使用占比纳入医院绩效考核体系，在HIS系统中对基本药物进行标识维护。开展“国家基本药物优先合理使用”全院培训。取消中成药基本药物限量销售，严控辅助用药使用，每月对基本药物进行专项点评。通过采取一系列积极措施，医院基本药物使用金额明显增加。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（5）关于“信息化建设进展缓慢”问题

整改情况：一是加大信息化资金投入，推进电子病历五级建设；启用HRP管理系统，陆续上线财务总账、人事考勤等管理系统，加快预算管理、成本管理系统建设。二是优化办公OA系统功能，推进无纸化办公。电子签名系统已在HIS、EMR、PACS影像科、超声科业务场景上线应用，移动护理、手麻、LIS等系统正在对接中。目前患者签字板电子签名已在3个病区试运行，实现16份知情同意书等纸质协议转为电子签名。三是完成核心机房规范化整理及设备摸排，形成设备台账；继续优化、改造、提升LIS、PACS、移动护理等系统功能。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

4.医院高质量发展存在短板弱项

（1）关于“贯彻落实公立医院高质量发展意见不到位”问题

整改情况：一是印发《临沂市肿瘤医院进一步深化高质量发展实施方案》，成立领导小组，明确了重点任务和责任分工。二是组织学习《关于推进公立医院高质量发展的意见》《公立医院高质量发展评价指标（试行）》等文件。三是修订《临沂市肿瘤医院党委会议事规则》和《临沂市肿瘤医院院长办公会议事规则》；将党支部参与科室重大事项决策作为党委会、院长办公会议题审批必备环节。四是牵头成立临沂市肿瘤专科联盟，与河东区医疗机构签订医联体协议；25项新技术新项目通过论证；推进3个专科特色化建设与2个市级重点专科申报工作；成为肿瘤多学科诊疗（MDT）综合能力建设项目合作单位。五是引进博士1名，公开招聘并引进多名急需紧缺人才；立项山东省医药卫生科技项目2项、临沂市医药卫生科技项目8项、院内科研62项、临床试验项目138项，结题市级科研13项，入选山东省医学科研创新与成果转化典型案例1项；遴选导师30人，25人双选签订带教协议。六是推进电子病历五级应用水平建设；已完成互联互通标准化成熟度测评现场查验环节。

整改进度：已完成

（2）关于“临床专科建设不力”问题

整改情况：一是我院已成功创建山东省医药卫生特色专科2个、省级精品特色专科1个、省级临床重点专科1个、市级重点专科16个，2025年成功申报创建2024-2025年度山东省公共卫生重点专科，肿瘤护理学成为第五批市级医药卫生重点学科建设单位。推进骨科、重症医学科2个学科建设。二是制定《临沂市肿瘤医院优质专科建设实施方案（2025-2027）》，本周期内重点培育肿瘤介入等3个专科。申报山东省医药卫生科技项目、临沂市医药卫生科技项目。三是对3个培育专科进行督导检查，召开培育专科建设推进会。影像科、呼吸内科参加市卫生健康委组织的2025年度市级临床重点专科申报工作。四是鼓励学科带头人积极参加国家、省级学术交流活动，参与多中心临床研究项目，在重要专业委员会担任职务。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（3）关于“科研能力亟待提高”问题

整改情况：一是已提报用人计划，积极引进高层次人才；计划组建本院基础研究团队3—5个。二是已组织开展科研管理、数据库使用、科研心得分享专题培训。三是已外请基础研究、成果转化、论文撰写专家做指导培训。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（4）关于“医疗服务水平有欠缺”问题

整改情况：一是根据临床业务需求，向上级提交2026年护理用人计划申请。二是制定机动护士培训方案，建立机动护士库，将来院5年内的100余名护理人员纳入机动护士管理，并对机动护士进行理论及技能培训考核。三是制定护理人员调配管理规定，应对个别科室护理人力不足状况，满足临床工作需求。四是通过加强培训、人才培养，鼓励开展新技术新项目、开展特色宣传等措施提升医疗质量及医疗技术水平。五是针对手术科室采用RBRVS绩效计算办法考核，充分调动科室和医生的积极性，鼓励多开展高难度手术。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（5）关于“医疗质量问题频发”问题

整改情况：一是落实《临沂市肿瘤医院“规范诊疗提升年”活动方案》要求，开展医疗核心制度培训。二是对病历书写内涵、常见病的诊疗规范进行培训；新入职医师须通过岗前培训考核。三是对《围手术期管理制度》进行专项培训，对手术科室病历进行《四级手术术前多学科讨论制度》落实情况督导检查，对责任科室主任及术者进行谈话提醒，2025年上半年非计划再次手术发生率较2024年同期下降。四是按规定对涉事科室和人员作出处理。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

5.关于“落实意识形态工作责任制不够有力”问题

整改情况：一是召开党委会认真学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述和《党委（党组）意识形态工作责任制实施办法》，专题研究上半年意识形态工作，分析研判意识形态领域情况。召开专题党委会，研究年度意识形态工作报告，防范化解意识形态领域风险。二是严格落实党委对意识形态工作的领导责任，党委书记带头履行好主体责任，牵头负责民主生活会班子对照检查材料的撰写，并重点对班子成员意识形态工作方面的发言提纲内容把关审核，班子成员对分管科室负责人组织生活会发言材料进行审核，层层压实责任。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（二）关于全面从严治党主体责任扛得不牢，重点领域、关键环节监管不严不实问题

1.关于“管党治党政治责任履行不够有力”问题

整改情况：一是组织班子成员认真学习习近平总书记关于全面从严治党重要论述及中共中央办公厅《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》。二是根据上级要求，制定《2025年度落实全面从严治党主体责任重点任务分工和责任清单》，召开党委会专题研究全面从严治党工作。三是制定印发《临沂市肿瘤医院廉政谈话制度》，组织开展廉政谈话。四是组织党员干部观看警示教育片、赴廉政教育基地开展警示教育。拓宽线索收集渠道，在官方网站公布举报电话、邮箱，在门诊楼一楼增设“廉政信箱”。五是不定期深入门诊等科室进行内部检查。加强对重点工作的监督，纪委参与招标采购议价、人事招聘等工作。六是强化纪检人员履职能力建设，组织开展业务学习，参加上级开展的培训学习。七是组织全体干部职工签订“八小时之外”承诺书。八是党委督促医院纪委加强履职能力建设。九是制定印发《关于建立医院内部纪检监察监督与职能监管贯通协调的工作办法（试行）》，促进形成大监督格局，提升监督实效。十是落实纪委深度参与12345热线机制，推进解决相关问题，提高患者满意度。

整改进度：已完成

2.重点领域和关键环节廉政风险防控不到位

（1）关于“落实廉政风险防控机制有偏差”问题

整改情况：一是制定印发《临沂市肿瘤医院廉政风险排查工作方案》，增强预防腐败的工作实效。二是召开廉政风险排查工作会议，提高思想认识，规范廉政风险排查工作，按照“一年一排查”的工作要求，完成2025年度廉政风险排查工作。三是对必须交流轮岗的重点岗位，以及应当交流轮岗的科级干部情况进行摸底统计。四是院党委结合机构设置、领导职数、干部配备、工作实际等，专题研究、主动请示、积极配合，拟将科级干部交流轮岗工作与选拔任用工作一并启动实施。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（2）关于“内部审计不够规范”问题

整改情况：一是对银行存款对账情况进行审计并出具报告，同时对收款室资金进行盘点，编制现金盘点表。二是加强工资绩效审计工作。三是修订印发《临沂市肿瘤医院内部审计工作制度》，落实审计长效机制，持续开展资金盘点及绩效审计等工作。

整改进度：已完成

（3）关于“招投标领域问题多发”问题

整改情况：一是针对项目涉嫌串通投标问题，停止与项目代理机构的合作，且三年内禁止涉事公司参加医院招标代理机构名录库遴选，将涉事的公司列入黑名单。针对项目违规制定评审标准问题，停止与涉事项目代理机构合作，且一年内禁止其参加医院招标代理机构名录库遴选。二是修订《招标采购内控管理制度（试行）》和《招标采购管理办法（试行）》，制定《评审标准设置指引》，开展评审标准设置培训。三是增加采购人与代理机构对供应商实行二次资格审查环节，利用“天眼查”等工具对场外项目投标供应商的关联关系进行查询。四是完善招标代理机构考核标准，将违规制定评审标准、资格审查不严等纳入对招标代理机构的考核指标，并将招标代理机构实施围标串标行为列为“一票否决”事项。五是对相关责任人作出处理。

整改进度：已完成

（4）关于“财务管理不规范”问题

整改情况：一是完善大额资金使用管理机制，已制定《临沂市肿瘤医院大额资金使用管理制度》，规范大额资金使用审批管理。二是根据制度要求建立了账户间资金转移使用审批流程，需要转款时按流程审批后再办理相关业务。三是加强了应收账款管理，已制定《临沂市肿瘤医院应收账款管理制度》，设置了应收类账款账龄提示，每月通知业务科室及时办理款项回收或票据开具。四是对超过1年的长期挂账，制定了专项清理方案，并已取得实质性成效。五是对相关责任人作出处理。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

3.作风建设不严不实

（1）关于“专项整治走过场”问题

整改情况：一是组织开展“如何更好开展专项整治”党委理论学习中心组集体学习研讨，深入学习贯彻习近平总书记关于整治群众身边不正之风和腐败问题的重要论述，以及市卫生健康委《关于在市直卫生健康系统全面实施“廉政查房”制度的通知》，深入落实中央八项规定精神。二是制定《临沂市肿瘤医院廉政查房制度》，院领导班子落实全面从严治党主体责任，深入临床医技、行政后勤科室开展廉政查房，前移监督关口。三是深入学习医药领域腐败问题集中整治工作有关文件要求，对整治重点开展自查自纠，增设“廉政信箱”，畅通职工反映问题渠道。四是对全院职工及第三方人员进行服务提升、诉求办理和医患沟通培训。定期梳理诉求工单、开展满意度调查汇总分析，同时到各科室进行督导检查。对服务类诉求属实工单人员进行警示教育，2025年1—7月12345热线诉求量，环比下降近30%。

整改进度：已完成

（2）关于“乱收费问题屡禁不止”问题

整改情况：一是已按市医保局及市市场监督管理局要求，将涉及金额如数退回。二是严格落实《临沂市肿瘤医院药品价格管理规定》，对药品价格进行常态化监测和管理。三是开展收费培训，分层次推进培训。四是完善医保基金监管智能审核系统。已实现对预约出院病人住院费用的系统审核功能。五是对相关责任人作出处理。

整改进度：已完成

（3）关于“违规使用医保基金问题突出”问题

整改情况：一是已按市医保局要求将涉及的资金全部退回。二是制定《医保基金使用及医疗服务价格管理考核办法》，明确违规处理标准，将合规使用纳入考核并与绩效挂钩。完成全员大培训。三是各科室每月抽查在院病历，每月随机抽查病历和费用清单。四是完善了智能审核系统，实现预约出院病人住院费用系统审核，基金使用规范性持续提升。五是对相关责任人作出处理。

整改进度：已完成

（三）关于贯彻落实新时代党的组织路线有偏差，基层党建工作和干部人才队伍建设成效不足问题

1.关于“领导班子自身建设不够坚强有力”问题

整改情况：一是领导班子成员带头学理论、强信念，旗帜鲜明讲政治。通过开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，改进工作作风，反对“四风”。二是修订党委会、院长办公会议事规则，坚持党委书记、院长重大事项决策前及时沟通制度。落实民主生活会前及经常性逐级谈心谈话制度。三是以开展2025年“规范管理提升年”活动为契机，压实分管领导和职能科室负责人协作任务。通过2025年上半年中层干部述德述廉述职活动，强化各部门负责人的政治意识和责任意识。举办中层干部管理能力提升培训会，推行节假日院领导与职能科室负责人共同带班值班制度，增强领导干部与中层干部团结协作精神，提升工作效率。四是初步形成《临沂市肿瘤医院关于干部队伍配备情况的报告》，梳理分析了医院领导班子年龄结构、专业结构、职责分工、实际配备等情况，并报送市卫生健康委。五是院党委主动请示汇报，提出年轻化、知识化、专业化选优配强领导班子意见建议，按照干部管理权限，提报市卫生健康委审议。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

2.基层党建工作存在短板弱项

（1）关于“抓好党建是最大政绩的理念树得不牢”的问题

整改情况：一是根据中共中央办公厅《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》等文件要求，召开医院党建工作领导小组会议调整充实成员，明确工作职责。二是组织召开党建工作领导小组会议，及时传达重要文件和上级党建领导小组会议精神，全体基层党支部书记参会。三是党支部利用“第一议题”和主题党日等形式加强对《中国共产党章程》和《中国共产党支部工作条例（试行）》等党内法规和党的创新理论的学习。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（2）关于“基层党组织规范化建设不到位”问题

整改情况：一是举办党支部书记、委员专题培训，内容包括“三会一课”、主题党日、组织生活等基层党组织规范化建设要求。二是按照上级要求制定《基层党组织书记抓党建述职评议考核实施方案》，明确述职评议步骤、考核评价和整改落实等具体环节。对述职报告实行支委初审、党建工作科复审、院党委抽审“三级联审”制度，确保述职报告质量。三是按照2024年度支部考核结果已落实“好”“较好”“一般”三个等次，并督促各支部制定问题整改清单，扎实推进整改。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（3）关于“党建与业务‘两张皮’问题突出”问题

整改情况：一是根据市直机关工委《关于印发〈关于深化党建溯源工作加快推动“链动＋溯源”双向耦合的实施方案〉的通知》要求，以2025年度党支部领办12345热线有效投诉工单为基础，建立问题台账，逐项从党建层面追溯剖析问题原因，制定党建与业务联动整改措施。2025年1-10月份12345投诉工单数量同比下降20.07%。二是把党支部参与科室重大事项决策作为党委会、院长办公会议题申报审批必备环节，2025年党支部已参与决策事项95个，党支部政治属性充分发挥。三是坚持党建引领，组织党支部精准聚焦各自业务工作中的痛点难点，将“品管圈”管理理念和工具方法积极应用于党建工作实践，2025年组织党支部开展党建品管圈实践，并推荐医技二支部参加市直卫健系统党建品管圈大赛，获得三等奖。四是以“党建链”联结“民生链”“服务链”。组织共产党员到“双报到”社区及帮扶卫生院开展志愿服务活动。深化“双带头人”“双培养”工作，2025年重点发展4名35岁以下高层次业务骨干入党，推荐3名中青年学科带头人作为“双带头”积极分子进行培养。

整改进度：已完成

3.干部和人才队伍建设差距较大

整改情况：一是医院已形成《临沂市肿瘤医院关于干部队伍配备情况的报告》，梳理分析了医院科级干部年龄结构、实际配备等情况，并报送市卫生健康委人事科。二是形成《临沂市肿瘤医院关于内设机构设置的请示》提报市卫生健康委审核，根据市卫生健康委审核意见，医院对内设机构设置进行了修改，并及时提报上级。三是医院党委根据收到的《中共临沂市委机构编制委员会办公室关于同意市肿瘤医院内设机构调整备案的复函》，在综合研判、充分酝酿的基础上形成工作请示提报市卫生健康委员会党组，配合上级尽快完成科级干部调整配备工作。四是按照《市直科级干部职务、职级调整事前通气需报送材料》细则要求，初步形成《临沂市肿瘤医院关于对科级干部调整配备的请示》，并完成事前通气相关材料的准备工作，将请示提报市卫生健康委审议，其间同步开展了干部人事档案审核工作。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

（四）关于整改主体责任落实不到位，审计等反馈问题整改不彻底方面问题

关于“医院推进2024年度省、市专项审计反馈问题整改不到位”问题

关于“HIS系统收费余额与科目明细账不符”问题

整改情况：一是医院建立住院结算未日结业务查询报表，由住院处人员及时提醒未日结人员完成日结。二是按月对HIS系统统计报表与财务账面预交金发生额进行核对，对差异金额及时查找原因进行调整，保证现在发生业务金额相符。三是对相关责任人作出处理。

整改进度：长期任务已取得阶段性成效

• 今后整改工作打算

• 强化政治引领，夯实整改责任。坚定不移把政治建设摆在首位，持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大和二十届历次全会精神，不断提升党员干部职工的政治站位和思想觉悟。进一步压实党委主体责任、纪委监督责任和领导班子成员“一岗双责”，形成上下联动、齐抓共管的整改工作格局。
• 坚持问题导向，持续抓好整改。坚持目标不变、标准不降、力度不减。对已完成的整改事项，适时组织“回头看”，防止问题反弹回潮；对已取得阶段性成效的长期任务，持续跟踪问效，一抓到底，确保整改成果得到巩固和深化；对短时间内难以解决的问题，坚持深入分析原因，定期调度工作进程，同时加强与上级部门的沟通汇报，争取指导和支持，推动问题彻底解决。

（三）总结整改经验，完善长效机制。把具体巡察问题整改与长效机制结合起来，立足全局健全完善一批管长远、治根本的医院管理制度机制。巩固好、坚持好整改成果，真正使整改成为促进工作思路完善的过程、促进干部作风转变的过程、促进医院高质量发展的过程。

（四）推动融合发展，提升整改效能。坚持把整改工作与医院中心工作紧密结合，以整改促改革、以整改促发展。充分发挥党建引领作用，推动党建工作与业务工作深度融合，实现同频共振、互促共进。通过整改，进一步优化资源配置、完善制度体系、激发内生动力，为医院高质量发展提供坚实保障，切实增强人民群众的获得感和满意度。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0539-8121800；电子邮箱sdlyzlyy@163.com。

中共临沂市肿瘤医院委员会

2025年12月24日