一、便血

是直肠癌最常见的早期症状，但常被患者忽视或被误诊为痔疮而延误治疗，使病情加重。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。这些症状是由于肿瘤细胞生长时，血运障碍引起的组织坏死或糜烂，溃破感染形成的。

二、大便习惯的改变

由于肿块及其产生的分泌物对肠道的刺激，造成便意频繁，排便不尽感，里急后重等。但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日的大便习惯。

三、肠道狭窄及梗阻现象

肿瘤绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型，极易引起梗阻。直肠壶腹部癌，多是溃疡型。直肠壶腹部较宽，肿瘤在生长2年左右的时间才会引起狭窄，造成梗阻，大便变细，排便困难，便秘。同时引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。

四、肛门疼痛及肛门失禁

直肠下段的肿瘤如浸润肛管可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤。肿瘤继发感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结肿大。