6个月患儿，14kg，欲行右眼睑经皮血管瘤腔内药物灌注术，因手术时间较短且远离气道，欲采取非气管插管全身麻醉，麻醉诱导采用静吸复合麻醉，即静脉推注艾司氯胺酮后，面罩吸入七氟醚。

麻醉诱导五分钟后，患儿血氧饱和度开始下降。观察发现腹部无呼吸动度，排除呼吸道梗阻，高度怀疑发生完全性喉痉挛。立即让护士喊附近手术室的麻醉医生，同时嘱台上外科医生停止所有手术刺激。

抬下颌加压面罩给氧同时辅助胸廓按压，但气道仍闭塞导致气体无法进入，氧饱和度未得到有效改善并持续下降。后推注丙泊酚，仅过去几秒钟时间，患儿口唇青紫，氧饱和度降至10以下，同时心率骤降至65次/分左右。立即心外按压，同时静脉注射琥珀胆碱，备气管插管，氧饱和度逐渐上升，口唇颜色恢复正常，心率也升至150次/分左右。

手术过程顺利，患儿苏醒后安返病房。后来再次询问其父母，才知患儿“阳”康到现在未满两周。三天前欲行手术治疗，麻醉医生却因患儿仍有呼吸道症状而停掉了手术，所以这次为了想让孩子尽快接受手术而恶意隐瞒，殊不知这样做差点酿成大错！

目前，我们身边大多数人基本都是“阳”过状态，作为麻醉医生，除了需要关注患者是否仍在感染且具有传染性以外，呼吸道是否处于感染的高反应状态是我们评判手术是否可以进行全身麻醉的重要指标。对于婴幼儿来说，发生上呼吸道感染可使喉痉挛的发生几率增加3~5倍。若处理不当或者不及时，会导致严重并发症甚至危及患儿生命。

目前对于“阳”后多久可以行全身麻醉意见不一，对于患儿手术时机的选择更加存在争论，而我们麻醉医生作为把关人，根据手术轻重缓急、患儿身体情况，在保证患者安全的前提下必须要有自己的一把度量尺！

作者：临沂市肿瘤医院麻醉手术室 胡敬利